當前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治。社區(qū)、農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務的最后一公里，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是群眾健康的守門人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在推進感染者分級分類收治、風險人群健康監(jiān)測管理、老人和孩子等重點人群醫(yī)療服務保障中發(fā)揮著重要作用。要根據(jù)疫情形勢、病情輕重緩急程度等合理分配醫(yī)療資源，進一步提高服務效率和質(zhì)量；強化重點人群的健康監(jiān)測和服務保障，及時提供咨詢指導；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱門診設置，筑牢基層首診的第一道防線。

主要是從過去的早發(fā)現(xiàn)、早隔離，重點防感染，向?qū)嵤┓诸惙旨壍慕】捣蘸歪t(yī)療救治轉(zhuǎn)變。

一是要摸清底數(shù)。摸清重點人群的底數(shù)，社區(qū)（村）和基層醫(yī)務人員要通過多種途徑，對合并基礎性疾病的老年人摸清底數(shù)。同時，像孕產(chǎn)婦、兒童等人群，過去也都管理服務到位了，所以現(xiàn)在重點服務對象是老年人，特別是要先把合并基礎病的人員底數(shù)摸清。

二是要進行分類。摸底登記的重點人群，實行分類分級健康服務（重點人群、次重點人群和一般人群）。根據(jù)分類不同，通過線上線下，提供多種方式的健康指導、健康監(jiān)測、隨訪，指導抗原檢測，指導對癥用藥，重點就是給他們提供醫(yī)療方面的服務。

三是要落實分級救治。要創(chuàng)造條件，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置發(fā)熱診室，應開盡開。要落實首診制，為新冠疑似癥狀患者提供診療、用藥服務。社區(qū)（村）及基層組織要廣泛開展動員宣傳，協(xié)助健康教育、就醫(yī)、購藥送藥等服務保障，目的是讓適合居家的無癥狀感染者或者輕型患者能夠得到相應的康復和用藥指導。

國家衛(wèi)生健康委已于12月1日下發(fā)了通知，并作了全面部署，要求各地對65歲以上的老年人，特別是合并基礎疾病，包括冠心病、腦卒中、高血壓、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤放化療，還有免疫功能缺陷的患者進行摸底調(diào)查，而且還要對他們的疫苗接種情況進行摸底。地方可以結合實際，通過對現(xiàn)有的個人健康檔案、老年人健康體檢，還有民政老年人登記系統(tǒng)，以及疫苗接種的相關信息進行分析比對，必要時還要進行入戶調(diào)查，摸清這些人群的情況。調(diào)查完以后，要根據(jù)他們的基礎病情況、年齡情況，還有疫苗接種情況等進行分類，對不同人群分三級提供服務。一些地方有很好的經(jīng)驗，他們通過大數(shù)據(jù)比對，直接劃定重點人群，把這些重點人群推送到社區(qū)，再由社區(qū)進行摸底調(diào)查，既節(jié)省了人力，又提高了工作質(zhì)量，值得各地借鑒。

呼吁老年朋友們，主動配合轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生進行登記健康信息，特別是對重點人群，做到家庭醫(yī)生簽約服務能夠應簽盡簽。

把老年人分為三類，第一類是一般人群，就是低風險的，對這類人群主要是加強健康教育，沒有接種疫苗的，要動員他們及時接種疫苗。第二類是次重點人群，也就是具備一定風險的人群，這類人群要在一級服務的基礎上，加強居家觀察，及時提供用藥指導，發(fā)現(xiàn)有基層解決不了的問題，就要及時轉(zhuǎn)診。第三類人群主要是風險比較高的人群，年齡比較大的、80歲以上的，而且有基礎疾病的，不是很穩(wěn)定，可能過去也沒有加強免疫接種，對這類人群，發(fā)現(xiàn)有新冠的情況，就要進行評估，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。重點是要保健康，防重癥，通過分類分級對不同的人群進行服務。將有限的醫(yī)療資源用于最需要的人群，避免醫(yī)療資源不必要的浪費，提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量。

截至2022年10月底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建成發(fā)熱診室（門診）1.94萬個，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的45%。另外，建設具有預檢分診功能的發(fā)熱哨點2.2萬個，占比是52%。目前浙江、山東、河南、湖北和新疆生產(chǎn)建設兵團等5個省份建設的發(fā)熱診室（門診）達到90%以上，其他省市也正在加快建設。一些地方的基層發(fā)熱診室（門診）也已經(jīng)在發(fā)揮很好的作用。

隨著新冠防控措施的不斷優(yōu)化完善，國家衛(wèi)健委正在指導各地加快推進發(fā)熱診室（門診）建設，通過改擴建發(fā)熱哨點，購置預制板房等多種方式，加快提高發(fā)熱診室（門診）的設置率。實際上發(fā)熱診室（門診）特別是基層發(fā)熱診室（門診）不是很復雜，有些地方是用一兩間板房，在相對獨立的區(qū)域設置。但是有條件的地區(qū)，最好還是要按照標準建。所以我們提出，2023年3月底，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱診室（門診）要達到90%。實際上只要地方政府重視，這個目標是可以實現(xiàn)的，能夠有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對發(fā)熱患者的接診能力。

人力在短時間內(nèi)培養(yǎng)是比較難的，短期內(nèi)可通過二三級醫(yī)院下沉派人支持基層，還可以招聘近五年來已經(jīng)退休的工作人員，充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。還有一些是在其他崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員，都可以招來充實到基層機構，緩解壓力。同時，要切實發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，推進重點人群簽約服務，力爭全覆蓋，確保有需求時能夠聯(lián)系到家庭醫(yī)生。

此外，要積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體作用。特別是要發(fā)揮牽頭醫(yī)院的作用，加強對成員單位發(fā)熱門診建設運行情況的指導。要統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人員調(diào)配，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，加強對基層的技術支持、培訓，加強指導，還要加強質(zhì)量控制。

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